Kansanterveys teollisen vallankumouksen aikana

Yksi tärkeä vaikutus teollinen vallankumous (kuten kivihiili, rauta-ja höyry) oli nopea kaupungistuminen, kun uusi ja laajeneva teollisuus aiheutti kylien ja kaupunkien turpoamisen, toisinaan suuriin kaupunkeihin. Esimerkiksi Liverpoolin satama nousi muutaman tuhannen väestöstä useisiin kymmeniin tuhansiin vuosisadan aikana. Seurauksena näistä kaupungeista tuli tauteja ja rappeutumisia, mikä sai aikaan keskustelun Britanniassa kansanterveydestä. On tärkeää muistaa, että tiede ei ollut niin edistyksellinen kuin nykyään, joten ihmiset eivät tienneet tarkalleen mitä oli meni pieleen, ja muutosten nopeus ajoi hallituksen ja hyväntekeväisyysjärjestöt rakentamaan uusia ja outoja tavoilla. Mutta aina oli joukko ihmisiä, jotka katsoivat uusia kaupunkityöntekijöiden painotuksia ja olivat valmiita kampanjoimaan niiden ratkaisemiseksi.

Kaupungit yleensä erotettiin luokittain, ja työväenluokan kaupunginosat, joissa jokapäiväinen työntekijä asui, olivat pahimmat. Koska hallitusluokat asuivat eri alueilla, he eivät koskaan nähneet näitä olosuhteita, ja työntekijöiden mielenosoitukset jätettiin huomioimatta. Asuminen oli yleensä huono, ja sitä pahensi jatkuvasti kaupunkeihin saapuvien ihmisten määrä. Yleisin asumismalli oli tiheästi selkänojaan rakenteita, jotka olivat huonot, kosteat, huonosti tuuletetut, muutamalla keittiöllä ja monilla, jotka jakoivat yhden hanaa ja lisäpaikkaa. Tässä ahtaudessa tauti levisi helposti.

Viemäröinti ja viemäröinti olivat myös riittämättömiä, ja mitkä viemärit olivat yleensä neliömäisiä, juuttuneet nurkkaan ja rakennetut huokoisesta tiilestä. Jätteitä jätettiin usein kaduille, ja suurin osa ihmisistä jakoi salaisuuksia, jotka tyhjennettiin tyhjiksi. Mitä avoimia tiloja siellä oli myös taipumus täyttää roskilla, ja tehtaat ja teurastamot pilasivat ilmaa ja vettä. Päivän satiiristen sarjakuvapiirtäjien ei tarvinnut kuvitella helvettiä kuvaamaan näitä ahdasta, huonosti suunniteltua kaupunkia.

Tämän seurauksena sairauksia oli paljon, ja vuonna 1832 eräs lääkäri sanoi, että vain 10% Leedsistä oli tosiasiassa täydessä terveydessä. Itse asiassa kuolleisuus nousi teknologisesta kehityksestä huolimatta, ja pikkulasten kuolleisuus oli erittäin korkea. Siellä oli myös joukko yleisiä sairauksia: tuberkuloosi, typhus ja vuoden 1831 jälkeen kolera. Kauhea työympäristö loi uusia ammatillisia vaaroja, kuten keuhkosairaudet ja luun muodonmuutokset. Ison-Britannian sosiaalisen uudistajan Edwin Chadwickin vuonna 1842 laatima raportti nimeltään "Raportti työntekijöiden terveystilanteesta Iso-Britannia "osoitti, että kaupunkiasukkaan elinajanodote oli pienempi kuin maaseudun, ja tähän vaikutti myös luokka.

Ennen vuotta 1835 kaupunginhallinto oli heikko, huono ja liian voimaton vastaamaan uuden kaupunkielämän vaatimuksiin. Edustajavaaleja oli vähän, jotta voitaisiin luoda foorumeita heikommin puhuville ihmisille, ja kaupunkisuunnittelijoiden käsissä ei ollut juurikaan valtaa, jopa sen jälkeen kun tällainen työ oli luotu välttämättömyys. Tulot yleensä käytettiin suuriin uusiin yhteiskunnallisiin rakennuksiin. Jotkut alueet olivat rakentaneet kaupunkeja, joilla oli oikeuksia, ja toiset hallitsivat kartanon herraa, mutta kaikki nämä järjestelyt olivat liian vanhentuneita käsittelemään kaupungistumisen nopeutta. Tieteellisellä tietämättömyydellä oli myös merkitystä, koska ihmiset yksinkertaisesti eivät tienneet, mikä aiheutti heitä kärsivät sairaudet.

Oli myös omaa etua, koska rakentajat halusivat voittoa, ei laadukkaampaa asuntoa, ja hallitus suhtautui syvästi ennakkoluuloihin köyhien ponnistelujen arvoisuudesta. Chadwickin vaikutusvaltainen terveysraportti vuodelta 1842 jakoi ihmiset "puhtaisiin" ja "likaisiin" puolueisiin ja joihinkin ihmiset uskoivat Chadwickin toivovan köyhien puhdistamista heidän tahtoaan vastaan. Myös hallituksen asenteet rooli. Yleisesti ajateltiin, että laissez-faire-järjestelmä, johon hallitukset eivät puuttuneet aikuisten miesten elämään, oli ainoa järkevä järjestelmä, ja vasta myöhässä prosessista hallitus halusi ryhtyä uudistuksiin ja humanitaarisiin toimiin toiminta. Tärkein motivaatio oli sitten kolera, ei ideologia.

Vuonna 1835 nimitettiin toimikunta tutkimaan kuntahallintoa. Se oli huonosti organisoitu, mutta julkaistu raportti suhtautui syvästi kriittisesti siihen, mitä se kutsuttiin "tilattuiksi hoggeiksi". laki, jolla oli rajoitettu vaikutus, annettiin, mutta hiljattain perustetuille neuvostoille annettiin vähän valtuuksia, ja ne olivat kalliita muodostavat. Siitä huolimatta tämä ei ollut epäonnistuminen, koska se loi mallin Englannin hallitukselle ja mahdollisti myöhemmät kansanterveyttä koskevat toimet.

Ryhmä lääkäreitä kirjoitti vuonna 1838 kaksi raporttia elinoloista Lontoon Bethnal Greenissä. He kiinnittivät huomiota epäsanitaaristen olosuhteiden, sairauden ja pauperismin väliseen yhteyteen. Lontoon piispa vaati sitten kansallista tutkimusta. Chadwick, joka on julkisen palvelun joukko kahdeksannentoista vuosisadan puolivälissä, mobilisoi lääkärit Huono laki ja loi hänen vuoden 1842 raporttinsa, jossa korostettiin luokkaan ja asumiseen liittyviä ongelmia. Se oli kirottavaa ja myi valtavan määrän kopioita. Sen suosituksiin kuuluivat puhtaan veden valtimojärjestelmä ja parannustoimikuntien korvaaminen yhdellä voimalla. Monet vastustivat Chadwickia, ja jotkut hallituksen wagit väittivät pitävänsä koleraa hänelle.

Chadwickin raportin seurauksena kaupunkien terveysyhdistys kuitenkin perustettiin vuonna 1844, ja sivukonttoreita ympäri Englantia tutkittiin ja julkaistiin paikallisissa olosuhteissa. Sillä välin hallitukselle suositeltiin, että muut lähteet käynnistivät kansanterveysalan uudistukset vuonna 1847. Tähän vaiheeseen mennessä jotkut kunnallishallinnot olivat toimineet omasta aloitteestaan ​​ja antaneet parlamentin yksityisiä säädöksiä pakottaakseen muutokset.

Koleraepidemia lähti Intiasta vuonna 1817 ja saavutti Sunderlandin vuoden 1831 lopulla; Lontooseen vaikutti helmikuussa 1832. Viisikymmentä prosenttia kaikista tapauksista osoittautui kohtalokkaiksi. Jotkut kaupungit perustivat karanteenilaudat ja edistivät valkaisua (vaatteiden puhdistaminen kalkkikloridilla) ja nopeaa hautaamista, mutta kohdistuivat sairauteen miasma-teorian mukaan, että sairaus johtui pikemminkin kelluvista höyryistä kuin tunnistamattomista tarttuvista bakteeri. Useat johtavat kirurgit tunnustivat, että kolera vallitsi siellä, missä puhtaanapito ja viemäröinti olivat huonoja, mutta heidän parannusideansa jätettiin väliaikaisesti huomiotta. Vuonna 1848 kolera palasi Iso-Britanniaan, ja hallitus päätti, että jotain on tehtävä.

Ensimmäinen kansanterveyttä koskeva laki hyväksyttiin vuonna 1848 kuninkaallisen komission suositusten perusteella. Laki perusti viisivuotisen terveysneuvoston, jota voidaan jatkaa uuden kauden lopussa. Hallitukseen nimitettiin kolme komissaaria, mukaan lukien Chadwick, ja lääkärin virkamies. Aina kun kuolleisuus oli huonompi kuin 23/1000 tai kun 10 prosenttia koronmaksajista pyysi apua, hallitus lähettäisi tarkastajan valtuuttamaan kaupunginvaltuuston suorittamaan tehtäviä ja muodostamaan paikallisen aluksella. Näillä viranomaisilla olisi valtuudet salaojitusten, rakennussääntöjen, vesivarantojen, päällystysten ja roskien suhteen. Tarkastukset oli tehtävä ja lainoja voitiin antaa. Chadwick käytti tilaisuutta tilaisuuteen viedä uusi kiinnostuksensa viemäritekniikkaan paikallisille viranomaisille.

Laki ei ollut kovin tehokas, koska vaikka sillä oli valta nimittää lautakuntia ja tarkastajia, sitä ei vaadittu, ja paikalliset työt olivat usein juridisten ja taloudellisten esteiden takia. Pöydän perustaminen oli kuitenkin paljon halvempaa kuin aikaisemmin, kun paikallinen maksoi vain 100 puntaa. Jotkut kaupungit jättivät huomiotta kansallisen hallituksen ja perustivat oman yksityisen komitean keskeisten puuttumisten välttämiseksi. Keskuslautakunta työskenteli kovasti, ja vuosina 1840–1855 he lähettivät satatuhatta kirjettä, vaikka se menetti suuren osan hampaistaan, kun Chadwick pakotettiin virkaan ja siirtyi vuotuiseen uusintaan tehtiin. Teon katsotaan kaiken kaikkiaan epäonnistuneen, koska kuolleisuus pysyi ennallaan ja ongelmat pysyivät, mutta se loi ennakkotapauksen hallituksen puuttumiseen.

Keskuslauta erotettiin vuonna 1854. 1860-luvun puoliväliin mennessä hallitus oli saavuttanut positiivisemman ja interventionistisemman lähestymistavan, jota vauhditti vuoden 1866 koleraepidemia, joka paljasti selvästi aiemman lain puutteet. Sarja innovaatioita auttoi kehitystä, kuten vuonna 1854 englantilainen lääkäri John Snow osoitti kuinka kolera voisi olla levitetään vesipumpun avulla, ja vuonna 1865 Louis Pasteur osoitti sukusairausteoriansa. Äänestysmahdollisuus laajennettiin kaupunkityöläisten luokkaan vuonna 1867, ja poliitikkojen oli nyt annettava kansanterveyteen liittyviä lupauksia äänestyksen saamiseksi. Paikalliset viranomaiset alkoivat myös ottaa enemmän johtoa. Vuoden 1866 saniteettikunta pakotti kaupungit nimeämään tarkastajia tarkistamaan, että vesivarat ja viemärit olivat riittäviä. Vuoden 1871 paikallishallinnon laki asetti kansanterveyden ja huonon lain toimivaltaisten paikallisten käsiin Hallituksen elimet ja syntyivät 1869 kuninkaallisen terveyskomission takia, joka suositti vahvoja paikallisia hallitus.

Vuonna 1872 annettiin kansanterveyslaki, joka jakoi maan terveystiloihin, joissa jokaisessa oli lääkäri. Vuonna 1875 pääministeri Benjamin Disraeli näki, että useita sosiaaliseen parantamiseen tähtääviä säädöksiä annettiin, kuten uusi kansanterveyslaki ja käsityöläisten asuntolaki. Ruoka- ja juomalaki hyväksyttiin ruokavalion parantamiseksi. Tämä joukko kansanterveyttä koskevia säädöksiä järkiperäisti aiempaa lainsäädäntöä ja oli erittäin vaikutusvaltainen. Paikallisille viranomaisille annettiin vastuu monista kansanterveyskysymyksistä, ja niille annettiin valtuudet panna täytäntöön päätöksiä, kuten jätevedet, vesi, viemärit, jätteiden hävittäminen, julkiset työt ja valaistus. Nämä teot merkitsivät todellisen, toimivan kansanterveysstrategian alkua, ja vastuu jaettiin paikallisen ja kansallisen hallituksen kesken, ja kuolleisuus alkoi laskea.

Tieteelliset havainnot lisäsivät lisäparannuksia. Koch löysi mikro-organismit ja erotti bakteerit, mukaan lukien tuberkuloosi vuonna 1882 ja kolera vuonna 1883. Rokotteita kehitettiin. Kansanterveys voi edelleen olla ongelma, mutta hallitusten roolissa tällä ajanjaksolla tehdyt muutokset, sekä havaitut että todelliset, ovat enimmäkseen juurtuneet moderniin tietoisuuteen ja tarjoavat toimintastrategian ongelmien korjaamiseksi niiden ilmetessä.