Amerikkalaisen lääketieteen sosiaalinen muutos

Starr jakaa lääketieteen historian kahteen kirjaan korostaakseen kahta erillistä liikettä amerikkalaisen lääketieteen kehityksessä. Ensimmäinen liike oli ammatillisen itsemääräämisoikeuden nousu ja toinen lääketieteen muuttuminen teollisuudenalaksi, ja yrityksillä oli suuri rooli.

Ensimmäisessä kirjassa Starr alkaa katsauksella siirtymiseen kotilääketiedestä varhaisessa Amerikassa, kun perhe haluaa sairaiden hoitokunnan siirtyvän lääketieteen ammattilaisuuteen myöhään 1700. Kaikki eivät kuitenkaan hyväksyneet sitä, että maallikoiden parantajat 1800-luvun alkupuolella näkivät lääkärin ammatissa vain etuoikeutena ja suhtautuivat siihen vihamielisesti. Mutta sitten lääketieteelliset koulut alkoivat syntyä ja lisääntyä 1800-luvun puolivälissä, ja lääketiedestä tuli nopeasti ammatti, jolla oli lisenssit, käytännesäännöt ja ammattipalkkiot. Sairaaloiden nousu, puhelimien ja parempien kuljetusmuotojen käyttöönotto tekivät lääkäreistä saatavuuden ja hyväksyttävyyden.

Tässä kirjassa Starr käsittelee myös ammatillisen auktoriteetin vakiinnuttamista ja lääkäreiden muuttuvaa sosiaalista rakennetta 1800-luvulla. Esimerkiksi ennen 1900-lukua lääkärin roolilla ei ollut selvää

Starr tutkii myös amerikkalaisten sairaaloiden muutosta historian aikana ja miten niistä on tullut lääketieteellisen hoidon keskeisiä laitoksia. Tämä tapahtui kolmesta vaiheesta. Ensin muodostettiin vapaaehtoisia sairaaloita, joita hoitivat hyväntekeväisyysjärjestöt ja kunnalliset sairaalat, joita hoitivat kunnat, maakunnat ja liittohallitus. Sitten, 1850-luvulta alkaen, muodostettiin erilaisia ​​"erikoistuneempia" sairaaloita, jotka olivat pääasiassa uskonnollisia tai etnisiä instituutioita, jotka erikoistuivat tiettyihin sairauksiin tai potilasryhmiin. Kolmanneksi lääkäreiden ja yhtiöiden ylläpitämien voittoa tavoittelevien sairaaloiden syntyminen ja leviäminen. Kun sairaalajärjestelmä on kehittynyt ja muuttunut, niin myös sairaanhoitajan, lääkärin, kirurgin, henkilökunnan ja potilaan rooli, jota myös Starr tutkii.

Ensimmäisen kirjan viimeisissä luvuissa Starr tutkii hoitajia ja niiden kehitystä ajan myötä, kolmen vaiheen kansanterveys ja uusien erikoisklinikoiden nousu ja lääketieteen vastustuskyky lääketieteen korporatisoitumiselle lääkäreitä. Hän päättää keskustelun viidestä suurimmasta vallanjaon rakennemuutoksesta, joilla oli suuri merkitys amerikkalaisen lääketieteen sosiaalisessa muutoksessa:
1. Epävirallisen valvontajärjestelmän synty lääketieteellisessä käytännössä erikoistumisen ja sairaaloiden kasvun seurauksena.
2. Vahvempi kollektiivinen organisaatio ja auktoriteetti / työmarkkinoiden hallinta lääketieteellisessä hoidossa.
3. Ammatti turvasi erityisen poikkeuksen kapitalistisen yrityksen hierarkian rasituksista. Mikään lääketieteen "kaupallisuus" ei suvainnut, ja suuri osa lääketieteellisen käytön edellyttämistä pääomasijoituksista sosialisoitiin.
4. Tasoitusvoiman poistaminen lääketieteellisessä hoidossa.
5. Erityisten ammatillisen auktoriteetin alojen perustaminen.

Vuoden toisella puoliskolla Amerikkalaisen lääketieteen sosiaalinen muutos keskittyy lääketieteen muuttumiseen toimialaksi ja yritysten ja valtion kasvavaan rooliin lääketieteellisessä järjestelmässä. Starr aloittaa keskustelun siitä, miten sosiaaliturva syntyi, miten siitä tuli poliittinen aihe ja miksi Amerikka jäi sairausvakuutuksen suhteen jälkeen muista maista. Sitten hän tutkii miten Uusi tarjous ja masennus vaikutti ja muovasi vakuutusta tuolloin.

Syntymä Sininen Risti vuonna 1929 ja Blue Shield useita vuosia myöhemmin todella tasoitti tietä sairausvakuutuksille Amerikassa, koska se järjesti terveydenhuollon uudelleen ennakkomaksuisin ja kokonaisvaltaisin perustein. Tämä oli ensimmäinen kerta, kun ”ryhmäsairaalahoito” otettiin käyttöön, ja se tarjosi käytännön ratkaisun niille, joilla ei ollut varaa tyypillisellä ajankohtaisella yksityisvakuutuksella.

Pian sen jälkeen sairausvakuutuksesta tuli työllisyyden kautta saatu etu, joka pienensi todennäköisyyttä että vain sairaat ostaisivat vakuutuksia ja se pienensi yksilöllisesti myytävien suurten hallintokustannuksia politiikkaa. Kaupallinen vakuutus laajeni ja toimialan luonne muuttui, mistä Starr keskustelee. Hän tutkii myös keskeisiä tapahtumia, jotka muodostivat ja muokkasivat vakuutusalaa, mukaan lukien toisen maailmansodan, politiikan sekä sosiaaliset ja poliittiset liikkeet (kuten naisten oikeudet liikkuminen).

Starrin keskustelu amerikkalaisen sairaus- ja vakuutusjärjestelmän kehityksestä ja muutoksesta päättyy 1970-luvun lopulla. Paljon on muuttunut siitä lähtien, mutta hyvin perusteelliselle ja hyvin kirjoitetulle tarkastelulle kuinka lääketiede on muuttunut historiansa aikana Yhdysvalloissa vuoteen 1980 asti, Amerikkalaisen lääketieteen sosiaalinen muutos on luettava kirja. Tämä kirja on voittanut vuoden 1984 Pulitzer-palkinnon yleisestä tietokirjoituksesta, joka on mielestäni hyvin ansaittu.

Viitteet

• _{Starr, P. (1982). Amerikkalaisen lääketieteen sosiaalinen muutos. New York, NY: Peruskirjat.}