Mikä on Phantom Limb -oireyhtymä?

Phantom-raajojen oireyhtymä on tila, jossa ihmiset kokevat tuntemuksia, kuten kipua, kosketusta ja liikettä käsivarressa tai jalassa, jota ei enää kiinnitetä vartaloon. Noin 80–100 prosentilla amputeetuista kokee phantom raajat. Tunne voi esiintyä myös henkilöillä, jotka ovat syntyneet ilman raajaa. Aika, joka kuluu fantomirajan esiintymiseen, vaihtelee. Jotkut ihmiset kokevat sensaation heti amputaation jälkeen, kun taas toiset eivät tunne fantomirahaa useita viikkoja.

Nimestään huolimatta, fantomiraaja-aistinnot eivät rajoitu raajoihin, ja niitä voi esiintyä monilla muilla kehon alueilla. Niitä on ilmoitettu rinta-amputaatioiden, ruuansulatusjärjestelmän osien ja silmien poistamisen jälkeen.

Phantom raajaan liittyvät aistinnot vaihtelevat huomattavasti lievästä pistelystä tunneesta liikkuvan raajan elävään tunteeseen. Henkilöt ovat ilmoittaneet, että fantomi raajan liikkuvuus, hiki, tunnottomuus, kouristus, palaminen ja / tai lämpötilan muutos.

Vaikka jotkut ihmiset ilmoittavat voivansa liikuttaa raahaa vapaaehtoisesti - esimerkiksi ravistaakseen jonkun kättä - toiset sanovat, että porihalli pysyy ”tavanomaisesti” tietyssä asennossa, kuten taivutettu käsi tai laajennettu jalka. Tämä tavanomainen sijainti voi olla erittäin tuskallinen, kuten käsi, joka on pysyvästi pään takana, ja toistaa toisinaan raajan asennon ennen sen amputointia.

Phantom raaja ei välttämättä edusta puuttuvaa raajaa oikein. Esimerkiksi jotkut potilaat ovat ilmoittaneet, että heillä on lyhyet käsivarret ja puuttuvat kyynärpäät. Ajan myötä haamurajojen on havaittu "kaukoputkeen" tai kutistuvan kantoon amputoinnin jälkeen. Esimerkiksi käsivarsi voi lyhentyä asteittain, kunnes vain käsi on kiinnitetty kantoon. Tällainen teleskooppiminen, joka liittyy usein yhä tuskallisempiin haaroihin, voi tapahtua yön yli tai vähitellen vuosien ajan.

Useita mekanismeja on ehdotettu potentiaalisiksi tekijöiksi raajojen raajoissa. Vaikka minkään näistä mekanismeista ei ole osoitettu olevan kivun perimmäinen syy, kukin teoria tarjoaa arvokasta tietoa monimutkaisista järjestelmistä työssä, kun potilas kokee haarojen raajan tunne.

Perifeeriset hermot. Yksi aikaisemmin hallitseva mekanismi koskien raajojen kipua perifeeriset hermot: hermot, joita ei ole aivoissa ja selkäytimessä. Kun raaja amputoidaan, amputatoituneeseen kantoon jätetään monia katkaistuja hermoja. Näiden hermojen päät voivat kasvaa paksummiksi hermokudoksiksi, joita kutsutaan neuromiksi, jotka voivat lähettää epänormaaleja signaaleja aivoihin ja johtaa tuskallisiin haaroihin.

Vaikka hermosoluja voi esiintyä raajojen amputaation yhteydessä, ne eivät kuitenkaan välttämättä aiheuta phantom raajoja. Phantom-raajakipuja voi silti esiintyä esimerkiksi ihmisillä, jotka ovat syntyneet ilman raajaa, joten niiden ei odoteta erottaneen hermoja amputaatiosta. Raajat voivat myös pysyä tuskallisina jopa sen jälkeen, kun neuroomat on poistettu kirurgisesti. Viimeinkin, monille amputeereille kehittyy phantomjäsenet heti amputoinnin jälkeen, ennen kuin neuromien kehittymiseen on kulunut tarpeeksi aikaa.

Neuromatrix-teoria. Tämä teoria tuli psykologilta Ronald Melzackilta, joka postuloi, että jokaisella henkilöllä on monien toisiinsa kytkettyjen neuronien verkosto, nimeltään neuromatriisi. Tämä neuromatriisi, jota genetiikka on johtanut, mutta jota on muunnettu kokemuksella, tuottaa ominaisia ​​allekirjoituksia, jotka kertovat yksilölle mitä heidän ruumiinsa kokee ja että heidän ruumiinsa on heidän oma.

Neuromatriksiteoria olettaa kuitenkin, että vartalo on ehjä eikä raakoja puuttu. Kun raaja amputoidaan, neuromatriisi ei enää vastaanota tuloa, johon se on tottunut, ja toisinaan saa korkeaa panostusta vaurioituneiden hermojen takia. Nämä muutokset syötteessä modifioivat neuromatriisin tuottamia ominaisia ​​allekirjoituksia, johtaen raajojen raajoihin. Tämä teoria selittää, miksi ilman raajoja syntyneet ihmiset voivat silti kokea phantom-raajojen kipuja, mutta sitä on vaikea testata. Lisäksi on epäselvää, miksi neuromatriisi aiheuttaisi kipua eikä muita tuntemuksia.

Hypoteesin uudelleentarkastelu. Neurotieteilijä Ramachandran ehdotti uusintahypoteesia selittääkseen, kuinka fantomiraamat syntyvät. Uusintahypoteesiin liittyy neuroplastisuus - että aivot voivat organisoitua uudelleen heikentämällä tai hermosolujen vahvistaminen - esiintyy somatosensorisessa aivokuoressa, joka vastaa kehon mielestä kosketus. Somatosensorisen aivokuoren eri alueet vastaavat kehon eri osia, aivokuoren oikea puoli vastaa vartalon vasenta puolta ja päinvastoin.

Uusintahypoteesi sanoo, että kun raaja amputoidaan, sitä raajaa vastaava aivoalue ei enää vastaanota syötettä raajalta. Aivojen naapurialueet voivat sitten ”ottaa haltuunsa” sen aivopiirroksen, aiheuttaen fantomiraaja-tuntemuksia. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa havaittiin, että ihmiset, joilla käsi on amputoitu, voivat tuntea ikään kuin puuttuisivat kadonneesta kädestään, kun kosketetaan jotakin heidän kasvonsa. Tämä tapahtuu, koska kasvot vastaava aivoalue sijaitsee puuttuvaa kättä vastaavan aivoalueen vieressä ja "tunkeutuu" alueeseen amputoinnin jälkeen.

Uusintahypoteesi on saanut paljon pitoa neurotieteellisessä tutkimuksessa, mutta se ei välttämättä selitä miksi potilaat tuntevat kipua vatsan raajoissaan. Itse asiassa jotkut tutkijat väittävät päinvastoin: sen sijaan, että heikentyneen aivojen alueen vastaa puuttuva käsi aivoalueen haltuunoton takia, käden esitys aivoissa oli säilytetty.

Vaikka fantomiraajaoireyhtymä on yleinen amputoituneiden keskuudessa ja sitä esiintyy jopa ihmisillä, jotka ovat syntyneet ilman raajat, tila on hyvin vaihteleva henkilöittäin, tutkijat ovat vielä sopineet sen tarkalta aiheuttaa. Tutkimuksen edetessä tutkijat kykenevät paremmin määrittämään tarkkoja mekanismeja, jotka aiheuttavat vatsaraaleja. Nämä löytöt johtavat viime kädessä parempien hoitomuotojen kehittämiseen potilaille.

• Chahine, L. ja Kanazi, G. “Phantom-raajaoireyhtymä: katsaus.” Lähi-idän lehden anestesia, voi. 19, ei. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Phantom-raajakipu: Ominaisuuksia ja mahdollisia mekanismeja käsittelevän kirjallisuuden katsaus.” Lehti kipusta ja oireiden hallinnasta, voi. 17, ei. 2, 1999, s. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I. ja Johansen-Berg, H. “Phantom-kipu liittyy säilyneeseen rakenteeseen ja toimintaan entisellä käsialueella.” Luontoviestinnät, voi. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R. ja Schultz, G. “Phantom raajat ihmisillä, joilla on synnynnäinen raajojen vajaatoiminta tai amputaatio varhaislapsuudessa.” Aivot, voi. 120, ei. 9, 1997, s. 1603-1620.
• Ramachandran, V., ja Hirstein, W. “Phantom raajojen käsitys. D. O. Hebb-luento.” Aivot, voi. 121, ei. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A. ja Ehrsson, H. “'Teleskooppiphantomien vetäminen kanosta': Pantomihartsien havaitun aseman manipulointi koko kehon illuusion avulla.” Ihmisen neurotieteen rajat, voi. 5, 2011, s. 121.